外科(消化器外科)

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概要

対象疾患

地域癌診療拠点病院として、消化器の悪性腫瘍に対する専門的な診断、治療を主とした診療を行っておりますが、胆石等の良性消化器疾患、鼠径ヘルニア、痔核や裂肛等の肛門疾患、急性虫垂炎や腹膜炎などの腹部救急疾患まで幅広い診療を行っております。

診療方針

我々は、常に最新、最善の治療方針を患者さんにお示しすることができるよう、新しい知識や技術を身につけるべく日々研鑽しております。その上で、基本的に各種ガイドラインで推奨されているような科学的根拠のある治療法を標準治療として推奨しています。しかし、治療方針の決定には、病状や治療について患者さんご本人、ご家族に詳しくご説明し、ご理解を得られた上でご希望に添った治療法を選択していくことを最も大切に考えています。特に、まだ標準治療が定まっていなかったり、標準とされる治療が患者さんの病状にそぐわないと考えられたりする場合には、我々が最も適切と考える治療法をそのメリット、デメリットを含めてご提示し、一緒に最善と思える道を進んでいける体制を作ることを目指しています。

スタッフ紹介

職名	氏名	学位	専門医・認定医等	専門分野
副院長 診療情報部長 外科部長 患者支援センター長 TQM推進室長	早津　成夫		日本外科学会専門医・指導医 日本消化器外科学会専門医・指導医 消化器がん外科治療認定医 日本肝胆膵外科学会評議員 日本肝胆膵外科学会肝胆膵外科高度技能指導医 日本胆道学会認定指導医 日本膵臓学会認定指導医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 慶應大学医学部外科客員講師	消化器外科全般 肝胆膵疾患
内視鏡センター長 外科部長	柳　在勲		日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医 消化器がん外科治療認定医 日本消化器内視鏡学会専門医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医	大腸疾患 下部消化管
外科部長	津和野　伸一		日本外科学会認定医・専門医 日本消化器外科学会専門医 日本内視鏡外科学会技術認定医（食道） 日本消化器内視鏡学会専門医 検診マンモグラフィ読影認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本食道学会食道科認定医	消化器外科全般 上部消化管疾患
医師	江頭　有美		日本外科学会外科専門医 日本消化器外科学会専門医 日本内視鏡外科学会技術認定医（胃） 日本食道学会食道科認定医	消化器外科全般 上部消化管疾患
医師	東　尚伸	医学 博士	日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医 消化器がん外科治療認定医 日本消化器内視鏡学会専門医 日本肝臓専門医 日本医師会認定産業医	消化器外科全般 肝胆膵疾患
医師	池端　昭慶	医学 博士	日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医 消化器がん外科治療認定医 日本内視鏡外科学会技術認定医（大腸）	消化器外科全般 下部消化管疾患
医師	松本　幹大

外来初診担当医表

完全予約制 ・・・

月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日
柳	早津	早津	津和野	津和野
池端	柳	原（彰） （第２・４）	東	江頭
―	東	―	―	―

受付時間8:30〜11:00（平日　月～金曜日）

※ 当院はすべての診療科が予約制の診療となっております。（初診紹介予約制）
※ 当院での診察順は予約の患者さんが優先となっております。予約をしていない場合は、待ち時間でご迷惑をお掛けしますがご了承ください。
※ 来院をされた日に予約をしていない場合は、受診できない場合があります。
　また、受診できる場合でもお待ち願う時間が長くなることが予想されますので、あらかじめご了承ください。

• 上部消化管疾患 arrow_forward_ios

• 1. 対象疾患

     食道癌、胃癌、粘膜下腫瘍などの悪性疾患や食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎などの良性疾患を診療しています。

     迅速な検査と治療

     治療方針決定のために必要な検査を迅速に（食事をしていない方に関しては初診日にCT検査や内視鏡検査を行うなど）行います。多発病変や病変の範囲について拡大内視鏡や特殊光等を用いて詳細に観察、正確に診断できるようチームで評価し、そのまま円滑に治療に移行しています。

     個別化治療

     ガイドラインに沿った診療を基本としながらも、疾患の進行度、全身状態、生活環境、ご希望等を踏まえて治療方針を個別に提案しています。
     各科と連携をとってリスク評価や手術以外の治療も検討した上で、内視鏡的粘膜下層剥離切開術等の、より低侵襲な治療や、QOLに配慮した胃局所切除、幽門保存胃切除等の機能温存・縮小手術を選択する一方で、抗がん剤や放射線も組み合わせた集学的治療や、徹底したリンパ節郭清や合併切除を伴う拡大手術も積極的に行っています。

     胸腔鏡・腹腔鏡手術

     手術の苦痛や負担を軽減するため、食道癌、胃癌に対しては胸腔鏡、腹腔鏡手術を積極的に取り入れています。
     食道癌に対する胸腔鏡手術は従来の大きな開胸を行わないため、術後の疼痛や呼吸機能への影響が非常に軽減されるだけでなく、内視鏡手術の特性を生かし、より精密な手術を行えることが特徴です。
     胃癌に対しては完全腹腔鏡下手術（吻合のための小開腹を行わず、腹腔鏡下に再建）を行っており、安全性、整容性ともに優れた成績です。
     早期胃癌や胃粘膜下腫瘍に対しては、腹腔鏡と内視鏡を併用するなどして、根治性を担保しつつ切除範囲を最小限にして、術後障害を軽減できるよう努めています。
     集学的治療を行う際に、正確な病期診断、適切な治療時期を見極めるために審査腹腔鏡を行うこともあります。

• 下部消化管疾患 arrow_forward_ios

• 1. 悪性腫瘍（がん）を中心に下部消化管疾患の治療を行っています。早期癌に対しては積極的に内視鏡的粘膜切除（ＥＭＲ）、消化器内科とも協力して内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）などお腹を開けない内視鏡治療もしくは小さな傷で行う腹腔鏡下手術を選択しています。進行癌に対しても積極的に腹腔鏡下手術を行います。腹腔鏡下手術を選択することにより、開腹手術に比べて術後の身体への負担が減り社会復帰への時間も短縮できます。また直腸癌に対しては、根治性（がんをしっかり治すこと）を損なわない範囲で可及的に自律神経を温存することにより排尿障害や性機能障害を軽減させ、肛門括約筋機能を温存することにより永久人工肛門をなるべく回避しています。治療法の選択において、がんの根治性と患者さんの安全を第一優先に考えます。化学療法（抗がん剤治療）に関しては、適応に応じて術後補助化学療法を行っており、切除不能例および転移・再発症例に対しては、外来通院による化学療法を施行しています。状況に応じて、放射線治療も行っています。
     手術前は、患者さんの入院の負担を軽減するため外来で可能な限り検査を行い、原則手術2日前に入院していただいています。経過が順調で合併症がなければ、手術後8-10日で退院可能です。手術後は再発の早期発見のために、腫瘍マーカー、ＣＴ、内視鏡検査でチェックします。患者さんの利便性を考慮して、ご自宅に近い医院・診療所と連携しつつ術後経過を見ていくことも可能です。
     良性疾患に関しては、外科的治療の適応があれば、随時、手術を行っています。

• 肝胆膵疾患 arrow_forward_ios

• 1. 肝胆膵領域の疾患にたいし、良性の胆嚢結石や胆管結石から肝臓癌、胆道癌、膵臓癌等の悪性疾患まで幅広く診療を行っております。 この領域は解剖が複雑で、手術の難易度が高く、より専門性の高さが必要とされています。当院は学会認定の肝胆膵高度技能指導医が在籍し、高度技能が要求される高難易度手術が数多く行われており、かつ、手術成績が良好な施設だけが認定される高度技能専門医修練施設の認定も受けており、大学病院や癌専門病院のような、より高レベルの診療が行えるよう、日々努力しております。

     肝疾患

     原発性、転移性の肝腫瘍や胆管、胆嚢から発生した悪性腫瘍に対し肝切除を行います。年間の肝切除件数は25例前後です。病変の状態、肝臓の機能、全身状態、患者さんやご家族のご意向などを十分に検討し治療方針を決定します。
     検査の画像から肝臓や周囲血管の詳細な3D画像を作成し、綿密なシミュレーションを行います。これを元に、より安全で侵襲が少なく、確実に病変をすべて取り除ける手術をプランニングします。
     術式は部分切除から血管合併切除を伴う拡大肝切除まで様々ですが、近年では技術も向上し、安全性を担保した上で腹腔鏡手術に積極的に取り組んでいます。現在では区域切除や葉切除等の大きな手術も保険適応となり、当院では保険適応のある肝切除術の約半数が腹腔鏡で行われています。
     血管合併切除を伴う肝門部領域胆管癌等の高難易度手術では、大学病院と方針を共有し、当院での手術に大学のエキスパートを招聘したり、手術自体は大学病院をご紹介させていただいた上で、大学で当院スタッフが参加して行い、術後状態が安定したらまた当院で術後管理をさせていただいたり、といった連携をとって、地域の皆様のニーズに応えられるよう配慮しております。
     手術以外の治療としては、ラジオ波焼灼療法(RFA)などの局所療法や経動脈的腫瘍化学塞栓療法(TACE)などを消化器内科や放射線科と共同で行っています。

     膵領域腫瘍

     膵臓領域の悪性疾患に対する手術は例年20～25例程度を行っています。病変を完全に取りきることができる（根治性が得られる）と判断した場合には、積極的に近傍の主要血管である門脈や腹腔動脈の合併切除も行っています。周囲への浸潤が強く、切除が困難と考えられる症例には、まず、抗がん剤による全身化学療法やそれに放射線を併用した化学放射線療法を行い、病変の縮小や遠隔転移が出現しないことを確認した後に根治手術を行う治療を取り入れ、切除率や予後の改善を図るとともに、患者さんに不要な手術侵襲を加えることを避けるように心がけています。
     胆管の閉塞により黄疸を来している症例では、必要に応じて術前に内視鏡的（ENBD,ERBD）、あるいは経皮的（PTBD）に胆管のドレナージを行い、残念ながら、手術適応とならない症例では、胆管の狭窄部にステントを挿入して胆汁の流れ道を確保し、QOLの改善に努めています。
     膵体尾部の嚢胞性腫瘍や内分泌腫瘍などの低悪性度腫瘍に対しては、積極的に腹腔鏡下手術を導入し、低侵襲治療を目指しています。

     胆石

     胆嚢結石や総胆管結石に対する手術は、年間約100例を行っています。胆嚢結石に対しては、急性胆嚢炎の緊急手術も含め、全例腹腔鏡下手術の適応としています。腹腔鏡下の観察で、胆嚢周囲の炎症の影響が強度で手技的に困難と判断された場合には、安全な手術を行うため開腹手術に移行する場合もありますが、開腹手術に移行する割合は年間で5%前後です。
     総胆管結石に対する治療は、消化器内科と共同で、ERCPによる内視鏡的治療を第一選択としています。結石の大きさ、数、十二指腸乳頭部の解剖学的要因等により、内視鏡的治療が困難な場合には、総胆管を切開して結石を除去する手術を行いますが、近年では、これも腹腔鏡下での処置を第一選択とし、より負担の少ない手術を行うことを目標としています。

• 手術件数 arrow_forward_ios

• 1. 外科手術症例数

     	2018	2019	2020	2021	2022
     全身麻酔症例	490	548	452	496	513
     脊髄麻酔・局所麻酔症例	122	125	125	148	135
     計	612	673	577	644	648

     上部消化管疾患

     がん症例数	2018	2019	2020	2021	2022
     食道がん	6	9	8	9	9
     胃がん	57	51	38	43	36

     術式別	2018	2019	2020	2021	2022
     	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)
     胃局所切除術	5 (3)	3 (2)	2 (2)	4 (4)	4 (4)
     幽門側胃切除術	31 (20)	34 (23)	27 (17)	27 (19)	22 (19)
     胃全摘術 （噴門側胃切除術を含む）	13 (5)	14 (7)	9 (3)	12 (7)	4 (3)

     下部消化管疾患

     がん症例数	2018	2019	2020	2021	2022
     結腸がん	51	42	54	74	65
     直腸がん	30	28	25	33	30

     術式別	2018	2019	2020	2021	2022
     	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)
     回盲部切除術	8 (7)	15 (11)	16 (15)	17 (15)	18 (14)
     結腸部分切除術・ S状結腸切除術	39 (33)	44 (29)	36 (26)	29 (17)	40 (30)
     結腸右半切除	10 (9)	12 (9)	14 (9)	16 (14)	10 (8)
     高位前方切除術	12 (12)	11 (11)	12 (11)	15 (13)	14 (13)
     直腸切断術	3 (2)	2 (2)	1 (1)	3 (3)	1 (1)
     低位前方切除術	10 (10)	10 (9)	11 (9)	12 (12)	10 (10)
     虫垂切除術	56 (44)	84 (66)	56 (51)	58 (53)	45 (42)
     痔核根治術	10	2	3	4	4

     肝胆膵疾患

     がん症例数	2018	2019	2020	2021	2022
     肝がん	21	21	14	15	25
     胆道がん	7	9	10	13	10
     膵がん(IPMN含む）	16	17	15	18	20
     肝胆膵高度技能手術	34	40	29	40	38

     術式別	2018	2019	2020	2021	2022
     	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)
     肝切除	21 (13)	28 (11)	20 (12)	20 (12)	36 (21)
     系統的肝切除	14 (9)	18 (8)	8 (6)	15 (12)	17 (9)
     膵切除	18 (3)	22 (3)	19 (2)	26 (1)	25 (2)
     膵頭十二指腸切除	10	13	13	22	18
     胆嚢摘出術	71 (69)	91 (88)	97 (95)	86 (85)	99 (95)
     総胆管結石	2 (2)	2 (2)	1 (1)	1 (1)	0 (0)

     ヘルニア

     術式別	2018	2019	2020	2021	2022
     	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)	例(鏡視下)
     鼠径ヘルニア手術	106 (36)	121 (36)	112 (35)	123 (39)	145 (47)
     腹壁ヘルニア手術	18 (10)	6 (1)	14 (3)	7 (1)	11 (1)