一般的な診療に伴う同意について

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一般的な診療に伴う包括同意

当院では、患者さんに安心して診療を受けていただけるよう、診療に関わる「説明」と「同意」を大切にしています。通常、危険性が高い医療行為や大きな侵襲を伴う治療については、必ず医師からの十分な説明のうえ、個別の書面による同意をお願いしています。
一方で、診療を円滑におこなうために、日常診療で一般的に行われる心身への負担や危険性が比較的少ない医学的に必要な診療については、まとめて同意をいただいたものとして取り扱う「包括同意」にご了解いただいたものとしておこなわせていただきます。
「包括同意」に含まれる項目は以下にお示しいたします。これらについては、個別に書面等による同意を得る手続きはおこないません。
当院での診療を希望される方は、これらの点についてあらかじめご理解いただきますようお願い致します。

包括同意に含まれる項目

1. 一般項目

• ・問診、視診、聴診、触診などの理学的診察、内診
• ・体温・身長・体重・血圧・脈拍測定
• ・リハビリテーション
• ・栄養状態の評価・指導および窒息・摂食嚥下スクリーニング、食事内容の決定
• ・転倒転落スクリーニング
• ・認知症スクリーニング
• ・診療上必要な写真や動画撮影（患部・歩行の様子など）

2. 投薬・注射

• ・通常の投薬（造影剤や抗がん剤等一部の承諾書が必要な薬剤を除く）
• ・皮内・皮下・筋肉・静脈注射、末梢静脈留置針（点滴ライン）・持続皮下留置針挿入

3. 処置

• ・痰吸引
• ・口腔ケア、虫歯や歯周病の検査・処置
• ・酸素投与
• ・静脈採血、動脈採血、動脈留置針挿入、胃管や膀胱留置カテーテルの挿入
• ・創傷処置・縫合・止血処置、ギプス・装具の装着、抜糸・抜釘、脱臼・骨折整復、小切開、簡単なデブリードマン（組織除去など）、侵襲性の低い経皮的生検、ブジー挿入、鼻内処置、口内処置、睫毛脱毛、爪切り、点眼処置、手術や処置前の除毛、臍処置
• ・局所麻酔
• ・エンゼルケア（死後処置）

4. 検査・モニタリング

• ・血液・尿・便・痰などの臨床検査
• ・心電図、肺機能、脳波、超音波などの生理機能検査
• ・知能・発達検査、人格検査、認知機能検査などの心理検査
• ・放射線被曝の少ないX線、造影剤を用いないCT・MRI、RI（アイソトープ）
• ・経皮酸素飽和度・動脈圧・呼吸換気・筋弛緩モニターなど術中モニタリング
• ・感染症検査（HIV 検査を含む）
• ・パッチテスト、皮内テスト、ツベルクリン反応などの皮内反応検査

5. 術前薬剤師面談、入院中服薬指導

• ・安全な手術実施のため、手術前に中止すべき薬剤や、服用中の薬剤、アレルギー歴、副作用歴などを把握し、適切な休薬指導を行います。出血リスクや血栓症リスクのある薬剤、糖尿病薬など休薬期間が複雑な薬剤の確認が重要で、面談で正確な薬情報を提供・共有することで、手術延期を防ぎ、周術期の安全管理に貢献します。
• ・薬の正しい使い方、効果、副作用、飲み合わせなどを説明し、患者さんが安全に薬を服用できるように指導いたします。患者さんの体調や生活習慣を聞きながら、個別の状況に合わせて薬物治療をサポートします。

6. チーム医療による診療参加

• ・患者さんとご家族を中心に、医師の指示のもとに、看護師、薬剤師、理学療法士など様々な専門職が必要に応じて連携・協働し、検査、治療やケアを提供します。専門領域での面談や説明をさせていただくこともあります。また、患者さんとご家族はチームの一員としてご参加いただきます。
•  専門職の例
  •  感染対策チーム、栄養サポートチーム、緩和ケアチーム、褥瘡ケアチーム、呼吸ケアサポートチーム、術後疼痛管理チーム、認知症ケア／身体拘束緩和チーム、排尿ケアチーム、摂食嚥下チーム、倫理サポートチーム、診療看護師（JNP）、看護師、助産師、リハビリテーション療法士、放射線技師、臨床検査技師、臨床工学技士、視能訓練士、栄養士、医療ソーシャルワーカー（MSW）、臨床心理士、看護助手、医療事務作業補助者（MA）など

7. 診療／特定看護師の診療補助行為

• ・指定の研修の上、資格認定試験に合格した診療看護師、厚生労働省指定の研修を修了した特定看護師が、医師の包括的指示（手順書）に基づいて、一定の診療補助をおこなう場合があります。

8. 学生・研修生・初期臨床研修医

• ・当院は教育機関として、医学生・看護学生・助産学生・コメディカル学生・特定看護師や研修医の育成に取り組んでいます。学生や研修生等も指導者の厳重な監督の下に見学、実習、研修に参加します。とくに、研修医や特定看護師の実習では、必ず指導医の監督下に診療いたします。

9. プライバシー保護・防犯

• ・入院患者さんの安全確保や防犯のため、院内には監視カメラを設置しています。記録は院内規程に基づき管理・保存されます。
• ・無断での動画撮影や音声録音は、他の患者さんのプライバシーを侵害する可能性があるため禁止しています。

10. 医療情報の連携・共有

• ・医療介護情報ネットワーク「けやきのわ」を通じて、他の医療機関や薬局と診療情報を共有することがあります。個人情報は関連法規を遵守し、適切に取り扱います。

11. 医療機器製造販売業者等の立ち合い

• ・医療機器の安全な使用のため、製造販売業者等が立ち会い、操作方法の確認や指導をおこなう場合があります。厚生労働省が作成した基準を遵守します。

12. 診療情報の利用

• ・診療に伴い発生する情報には、病院運営向上、教育や研究目的に、また、薬剤や医療機器の治験・市販後調査およびこれらの対象患者抽出のために使用することがあります。使用する場合は、個人情報保護法および保護方針、人を対象とする医学系研究に関する倫理指針、各学会の指針およびその他の規程・指針等を遵守します。観察研究の場合には、病院ホームページ上にオプトアウトいたします。

13. 緊急時の個別の同意が必要な医療行為

• ・手術、輸血、全身麻酔を伴う処置、造影剤使用検査、化学療法などは、別途書面での同意をいただきます。しかし、緊急時に患者さん・ご家族の意思確認ができない場合には、書面での同意をいただくことなく、生命の安全を最優先して処置をおこなうことがあります。

14. 合併症の発生と対応について

• ・注射、処置など上記記載の診療項目は一定以上の経験を有する者によって行われますが、適切な手技、観察を行っていたとしても、出血、しびれ、アナフィラキシー（アレルギー反応）や点滴漏れなどの合併症をきたすことがあります。合併症を確実に避けることはできないこと、合併症に対する治療は通常の保険診療として行われることをご理解いただきますようお願いします。

15. 保険診療費または保険外費用の別途ご負担について

•  以下の費用については診療費とは別にご負担いただきます。
  • ・入院中の歯科治療
  • ・差額ベッド代（特別療養環境室料）、入院中の食事代・標準負担額、自由診療、選定療養費
  • ・文書料：診断書、証明書など
  • ・テレビ・冷蔵庫利用料（個室を除く）、衣類洗濯代、レンタル病衣代
  • ・エンゼルケア（死後処置料金）（入院患者）

ご理解とご協力のお願い

• ・本包括同意に不同意の意思表示をされても、その後の診療で不利益を受けることは一切ありません。
• ・ご不明な点や不同意を希望される場合は、遠慮なく担当医・看護師または相談窓口へお申し出ください。